第49回山形県公衆衛生学会 令和5年2月3日(金)締め切り
第49回山形県公衆衛生学会 参加申込
令和5年2月3日(金)締め切り
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申込人数
1名
2名
3名
4名
5名
6名
7名
8名
9名
10名
11名
12名
13名
14名
15名
16名
所属
職種
氏名
メールアドレス
申込区分(いずれかを選択)
K単位申請
合計人数
0 人
代表者連絡先
所属
氏名
電話番号
学会参加費及び学会参加者数
一般
参加費(講演集込み)
は次の確認画面で表示されます。
学生
参加費(講演集込み)
は次の確認画面で表示されます。
講演集のみ希望
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合計(振込金額)
合計金額は次の確認画面で表示されます。
振込者名(口座名義人)(カタカナ)
振込(予定)日
講演集を送付する際に宛先ラベルとして使用しますので、必ず宛名(受取人)を記入してください。
〒
住所
氏名
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